Určeno pro děti a mládež do 18 let

Přihláška ke stavbě Jednoduchého telegrafního bzučáku

Ročník 2007/08

Žádám o zaslání stavebnice Jednoduchého telegrafního bzučáku se slevou.

Jméno

Příjmení

Rok narození

Ulice a číslo

Město

PSČ

Název školy, třída

Telefon domů

Mobil na žáka

E-mail na žáka nebo na rodiče

Účastnický poplatek 80 Kč za zaslání stavebnice Jednoduchého telegrafního bzučáku uhradím jedním z těchto způsobů:

složenkou typ C na adresu Q-klub, Březnická 135, 261 01 Příbram, do zprávy pro adresáta napíši Bzučák

internetovým bankovním převodem na účet Q-klubu č. 7034 211/0100, k.s. 0308, v.s. ve formátu mmrrrr (například 102007), do popisu příkazce napíši jméno a příjmení dítěte, do popisu pro příjemce napíši Bzučák

v hotovosti v pokladně Q-klubu

Stavebnici Jednoduchého telegrafního bzučáku a další pokyny obdržím poštou po doručení účastnického poplatku.

Souhlasím s tím, aby Q-klub, základní článek občanského sdružení Asociace pro mládež, vědu a techniku AMAVET shromažďoval ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, osobní údaje obsažené v této přihlášce pro účely činnosti v oblasti vědeckotechnických aktivit a volného času.

Dotazy, informace: Q-klub, tel. 318 627 175, e-mail: info@quido.cz

________________________________________________________________________________

Účastnický poplatek uhraď způsobem, který jsi zaškrtnul nahoře.

Nyní přihlášku vytiskni, dej podepsat svým rodičům nebo zákonným zástupcům,
a pošli Českou poštou na adresu:

Q-klub, Březnická 135, 261 01 Příbram

Po odeslání se přihláška zobrazí ve formátu pro tisk.